对于医院,特别是中小型医院来说,最基本的任务是临床诊断与治疗,并有效保证医疗质量;全国第三届误诊学研讨会:医疗界误诊率高达30%;某些疑难病例误诊率甚至达到40%以上;误诊误治主要原因分析:医疗技术水平、经验丰富程度、临床思维方式、知识广度、病种发展等;
下面的案例,将会对大家有很大的启发:
“新生儿先天性大疱性表皮松解症”诊断一例
接诊时间:2005年11月
接诊地点:云南林业中西医结合医院妇产科
1. 分析病情
病案:一个新生儿在本科室出生2小时后,脐部以下出现表皮脱落现象。患儿家属认为是由医院造成的患儿烫伤,对医生提出质疑。由于医生在临床上还没有遇到过该类疾病,无法解释该现象。紧急咨询昆明医学院附属第一人民医院,也未得到满意的诊断意见。医生进入CHKD 期刊库进行检索。
2. 提炼检索词
利用数据库查询可能的诊断意见,就必须从症状入手。因此提炼出“新生儿”和“表皮脱落”两个词汇。
3. 检索查询患者可能的疾病
首先,进入CHKD期刊库,选择“篇名&关键词&摘要”检索项,输入检索词“新生儿”,(新生儿这一词汇在相关论文摘要中出现的机率很高,为增加查全率,查“新生儿”用“篇名&关键词&摘要”)年限为1994年-2006年,全部期刊、精确匹配、时间排序,点击检索,检索结果为50136篇,文献数量太多,需要进行范围的缩小。

接下来,选择全文检索项,输入患儿的主要症状表皮脱落,仍然是全部期刊、精确匹配、时间排序,但此时进行的是二次检索,现在我们可以看到,检索结果已经从刚才的50136篇缩小到了64篇。这里需要注意,如果仍然使用“篇名&关键词&摘要”检索项,那么输入“表皮脱落”之后的结果只有3篇,打开每一篇文章查看,发现“表皮脱落”只在摘要中出现。很显然,“表皮脱落”属于对患者疾病症状的描述,这种词汇一般不会出现在篇名和关键词中,甚至摘要中也不一定多见。因此,二次检索必须使用“全文”检索项,在整篇文章中进行查找。能够实现真正的全文检索,这也正是CHKD数字资源能够辅助临床诊疗工作的特点之一。

这时医生就可以根据经验,排除新生儿红臀、新生儿尿布性皮炎、新生儿剥脱性皮炎,而选择性的打开检索结果中几篇关于大疱性表皮松解症的文章全文,详细了解“新生儿先天性大疱性表皮松解症”的临床表现和病理特征,对患儿进行进一步查体和化验,最后确诊为“先天性大疱性表皮松解症”。这种疾病如果护理不得当,就会造成患儿的全身感染,危及生命。
4. 判断、确诊
① 检索结果给出64篇文献,提示可能的疾病有四种。凭借临床经验,医生排除了新生儿红臀、新生儿尿布性皮炎、 新生儿剥脱性皮炎等疾病,怀疑是否为“新生儿先天性大疱性表皮松解症”。
② 经过阅读检索到的有关文章全文,详细了解“先天性大疱性表皮松解症”的临床表现和病理特征,对患儿进行进一步查体和化验,最后确诊为“先天性大疱性表皮松解症”。

5. 利用主题词功能查询相关文献,制定治疗方案
那么,在对患儿进行了确诊之后,最重要就是要根据患儿的实际情况,制定切实可行的治疗和护理方案了。那如何利用CHKD期刊库辅助制定治疗方案呢?
① 检索项选择“主题词”,输入检索词“新生儿”,系统将自动将“新生儿”转换成“新生婴儿”。检索结果为42802篇文献。

② 检索项选择“主题词”,输入检索词“表皮脱落”, 选中“在结果中检索”,点击“检索”进行二次检索。

③ 在之前的确诊检索中,我们已经检索到64篇文献。从中打开与确诊“先天性大疱性表皮松解症”相关的一篇文献----《剖宫产术中发生单纯型新生儿大疱性表皮松解症一例报告》,寻找与“表皮脱落”对应的主题词,为“大疱性表皮松解”。

④ 在主题词“新生儿”检索结果中,进行主题词“大疱性表皮松解”的二次检索,此时,我们可以看到,检索结果为18篇,从篇名看均与检索词相关。浏览全文,参考制订治疗方案。

刚才介绍的这个案例,是中小医院利用CHKD期刊库辅助临床诊疗,并有效避免了一起医患纠纷的一个真实案例。
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